Резистентните към лекарства бактерии в перианалните абсцеси са чести и уместни

От 01/2008 г. до 12/2019 г. всички последователни пациенти (≥ 12 години), които са претърпели хирургично лечение в University Hospital Giessen за перианален абсцес (c. in-ano и, ако е необходимо, първична ексцизия или дренаж на фистула), както и за екстензивно хирургично изрязване на напреднала инфектирана перианална/перинеална мека тъкан от перианални абсцеси бяха оценени ретроспективно и включени в това проучване.

Данните за пациентите бяха анализирани ретроспективно от проспективно поддържаната институционална база данни. Настоящата работа се фокусира главно върху бактериологията на тампони, получени интраоперативно от гной на перианални абсцеси и върху (придобитата) резистентност към лекарства на откритите микроорганизми. Междинната антибиотична ефикасност не се оценява като лекарствена резистентност. Двама микробиолози прегледаха независимо резултатите от бактериалните култури и тестовете за чувствителност за присъща или придобита лекарствена резистентност спрямо текущите таблици за крайни точки на EUCAST (Европейски комитет за изпитване на антимикробна чувствителност) за тълкуване на минимални инхибиторни концентрации и диаметри на зоните, v11.0, 2021, и присъщи резистентност и необичайни фенотипове, v3.2, 2020, http://www.eucast.org. Изолатите с поне една открита придобита резистентност бяха интерпретирани като „резистентни към лекарства“, докато присъщите резистентности на откритите бактерии, посочени от съответните документи на EUCAST, бяха филтрирани. Бактериите само с присъща резистентност не се тълкуват като “резистентни към лекарства”.

Анализът на резистентност към цефуроксим и метронидазол, две важни лекарства за рутинна периоперативна антибиотична профилактика при колоректална хирургия, беше извършен независимо от придобития или присъщия произход. Откритите изолати бяха допълнително класифицирани съгласно определението на ESKAPE, което включва силно вирулентни и често резистентни към лекарства патогени: Enterococcus faecium, Стафилококус ауреус, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter sp.15.

Продължителността на следоперативната хоспитализация и продължителността от първоначалната операция до хирургичното възстановяване на фистулата се тълкуват като сурогатни параметри за следоперативни резултати. В допълнение, общи характеристики на пациента, предоперативни системни маркери на инфекция, включително стойности на С-реактивен протеин (CRP) и брой бели кръвни клетки (WBC) в периферната кръв, характеристики на процедурата След операция, следоперативни резултати на пациента, включително повторна операция, оценени са рецидивите и прилагането на следоперативни антибиотици.

Хирургични и периоперативни грижи за пациенти

Перианалните абсцеси се третират като спешни хирургични случаи. Терапевтичните стратегии следват немските насоки за анален абсцес и криптогландуларна фистула16. Хирургичният дренаж или ексцизията на абсцеса са стандартно лечение, последвано от внимателно изследване на фистулата по време на индексна операция. Първичната фистулектомия се извършва рутинно по време на индексна операция за повърхностни фистули от опитни хирурзи. В случай на несигурни резултати или транссфинктерни и по-високо разположени фистули, първоначалното поставяне на свободни сетони за дренаж на фистула по време на операция на индекса се извършва, последвано от постоянно възстановяване на фистулата при втора операция след 4 до 6 седмици или възможно най-скоро след инфекциозната ситуация от обучен хирурзи.

По време на операцията за дренаж на абсцес бяха получени тампони от гной според собствената преценка на хирурга. Следователно тампони от гной на абсцес и инфектирана тъкан се вземат рутинно в случаи на по-сложно и тежко перианално заболяване, включително локално напреднала инфекция с обширно заболяване на меките тъкани, докато при пациенти с леко и неусложнено заболяване тампони не се вземат в клинична рутина. .

Всички пациенти, насочени за хирургична процедура за дрениране на перианален абсцес, получават еднодозова периоперативна антибиотична профилактика с интравенозен цефуроксим и метронидазол. Въпреки това, антибиотичната терапия не продължава систематично след операцията. Показания за постоперативна антибиотична терапия след хирургично дрениране на перианални абсцеси с или без откриване и последващо дрениране или ексцизия на фистули са усложнени перианални инфекции и перианален и перинеален сепсис с локално напреднала флегмонозна или гангренозна инфекция на меките тъкани. В противен случай пациентите сами изплакват перианалните рани и систематично излизат възможно най-скоро на първия или втория следоперативен ден.

статистически анализи

Кохортата пациенти беше разделена на три групи по отношение на изследването на микробиологичен тампон и диагностика на резистентни към лекарства бактерии: (1) пациенти, при които не е взет микробиологичен тампон от абсцеса интраоперативно (група No_Swab: n = 456), (2) пациенти с интраоперативна микробиологична натривка без откриване на DR бактерии [DR(−) group: n = 141] или (3) пациенти с интраоперативен тампон и откриване на придобита лекарствена резистентност в бактерии по време на микробиологично изследване [DR(+) group, n = 220].

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на GraphPad Prism (Версия 9 за Windows, GraphPad Software, Сан Диего, Калифорния, САЩ, www.graphpad.com). Ретроспективната наличност на представените данни е > 96%. За описателна статистика категоричните данни бяха анализирани с помощта на Fishers exact или Pearson’s X2 тест. Груповите сравнения на непрекъснати променливи бяха направени чрез теста на Kruskall-Wallis за общите ефекти между трите групи и, където е подходящо, чрез теста на Dunn за множество сравнения на всяка група.

За пациенти с перианална фистула, открита по време на индексна операция с дренаж на абсцес, персистенцията на фистулата, т.е. времето между индексната операция и операцията за възстановяване на постоянна фистула, е изчислено чрез оценка на Kaplan Meier. Пациенти с първоначален дренаж на фистула при индексна операция, но изгубени за проследяване, бяха цензурирани от този анализ при последния контакт. Това е показано в кривите на Каплан-Майер с вертикални отметки. Денят на операцията на фистулата означава „събитието“. Ако фистулата е достигната по време на операцията на индекса чрез какъвто и да е вид фистулектомия, постоперативният ден „0“ се очаква като „събитие“. Лог-ранговият тест беше използван за сравнения на кривите на Каплан-Майер между групите пациенти.

Ранговата корелация на Spearman rho беше използвана за определяне на статистически зависимости в цялата кохорта пациенти или при пациенти, които са били подложени на изследване на тампон за микробиологичен абсцес, между характеристиките на пациента, резултатите от микробиологичната култура и показателите за следоперативния изход. Резултатите са дадени като коефициент на рангова корелация на Spearman (rPS) и съответните им значения.

Топлинните карти показват коефициентите на корелация между съответните променливи в цялата кохорта пациенти или изключително пациенти с изследвания на тампон от абсцес, както и съотношението на придобитата резистентност на микроорганизмите, открити в изследването.

Данните са дадени като средно ± стандартно отклонение за непрекъснати променливи, както и в n (%) за категорични данни; p-стойности ≤ 0,05 показват статистическа значимост. Поради проучвателния характер на изследването не е направена корекция на p-стойностите.

Етично одобрение

Това проучвателно и ретроспективно едноцентрово кохортно проучване е извършено в съответствие с последната версия на Декларацията от Хелзинки и е одобрено от местната комисия по етика на Медицинския факултет на Университета в Гисен (акредитация № 66/19). Поради ретроспективния характер на проучването, изискването за писмено информирано съгласие беше отменено от комисията по етика. Данните се събират, ръкописът се пише и изпраща в съответствие с указанията на COPE и STROBE. Всички пациенти са лекувани съгласно стандарта за грижа на институцията.

Add Comment