Нововъзникващите технологии могат да предизвикат „революционен“ напредък в колоноскопията


Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължавате да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected]

Колоректалният рак е третата водеща причина за смърт от рак в Съединените щати както за мъже, така и за жени, а в общата популация е втората най-честа причина за смърт и диагноза рак.

Според Американското онкологично дружество се очаква CRC да причини приблизително 52 580 смъртни случая през 2022 г., със 106 180 нови диагнози на рак на дебелото черво и 44 580 нови случая на рак на ректума.

Процентът на пациентите, диагностицирани с рак на дебелото черво или ректума, непрекъснато намалява от средата на 80-те години на миналия век, главно поради увеличаването на броя на изследваните хора. Въпреки това, въпреки че общата смъртност продължава да намалява, смъртните случаи от КРС сред пациенти на възраст под 55 години нараства с 1% всяка година от 2008 до 2017 г.

Последните тенденции показват, че стомашно-чревните клиницисти са изправени пред нови предизвикателства, когато става въпрос за повишаване на осведомеността за важността на скрининга и гарантиране, че всички групи пациенти получават справедливо ниво на грижи за скрининг.

Сет А. Грос

Скорошно търсене

През май 2021 г. американската работна група за превантивни услуги публикува нови препоръки за CRC, в които се посочва, че хората със среден риск трябва да започнат скрининг на 45-годишна възраст. Много клинични общества и скорошни изследвания в “реалния свят” подкрепят тази препоръка.

Ретроспективно проучване, публикувано в Епидемиология на рака, биомаркери и превенция изследва постановката на CRC. Резултатите показват, че младите индивиди – на възраст от 20 до 39 години – са имали най-голямото бреме на колоректален аденокарцином с ранно начало от разстояние, вероятно поради диагноза на по-късен етап.

Докато предишните проучвания на стадирането на CRC комбинираха всички хистологични подтипове, този преглед се фокусира специално върху аденокарциномите, хистологичният подтип, който е във фокуса на скрининга и превенцията.

Изненадващо, пациентите на възраст 20-29 години са имали 29% шанс да проявят далечно заболяване, в сравнение с само 20% за тези на възраст 50-54 години. Агресивното прогресиране на заболяването при по-млади пациенти е друга нова реалност, пред която са изправени стомашно-чревните клиницисти.

Последици и предизвикателства

Препоръчителната възраст за скрининг за колоноскопия е намалена с пет години, което означава повече пациенти за ранни скринингови прегледи. Освен това много пациенти са отложили прегледите по време на пандемията от COVID-19.

С по-голям брой пациенти за управление, стомашно-чревните клиницисти трябва да бъдат по-ефективни в своята практика, като същевременно се фокусират върху ключови параметри на качеството и предоставят точни диагнози. Освен че вървят в крак с нарастващия обем и изоставането на пациентите, стомашно-чревните клиницисти са изправени пред предизвикателството да повишат ефективността, без да жертват качеството на грижите.

Очаква се специалистите по GI да бъдат по-заети от всякога през 2022 г. и след това. Докато подобряваме ефективността, ние също трябва да се съсредоточим върху предоставянето на възможно най-висококачествени грижи. С CRC скрининг това означава постигане на висок процент на откриване на полипи – особено тези, за които е известно, че са предракови – и улавяне на рак възможно най-рано.

Процес и технология в NYU Langone

През последните две десетилетия колоноскопията претърпя еволюция, която води до по-добри нива на откриване, както и до подобрено преживяване на пациента.

Една от най-големите стъпки напред в подобряването на процедурата за скрининг беше стандартизирането на 6-минутното оттегляне. Този протокол е създаден въз основа на проучване от 2006 г The New England Journal of Medicine, който установи, че времето за отстраняване от 6 минути или повече увеличава степента на откриване на полипи със 133% за всички размери на полипи, особено малки и средни. В NYU Langone нашият гастроентерологичен екип е много ориентиран към практиката и това прави положителна разлика за пациентите.

Специалността на GI също има подобрения, като по-добра маневреност, в инструментите, които използваме. Освен това, появата на технология с висока разделителна способност наистина промени играта за колоноскопия.

Ние също така изминахме дълъг път за подобряване на комфорта на пациентите, до голяма степен чрез метода на вдухване на CO2. Този метод замени използването на въздух, което преобладаваше в началото на моята кариера. Често пациентите изпитват подуване на корема след процедурата, но днес този проблем практически е изчезнал.

Може би най-важният фактор в еволюцията на колоноскопията е неотдавнашният огромен тласък от страна на лекари и партньори от индустрията да намерят начини да подобрим способността си да откриваме предракови аденоми и сесилни зъбни лезии. Въз основа на години на изследвания, оценяващи ефективността на скрининговата колоноскопия, ние успяхме да съсредоточим усилията и технологиите си върху откриването на полипите, които най-вероятно ще прогресират.

Днес има две категории ключови технологии, които правят колоноскопията по-ефективна процедура и помагат на клиницистите да бъдат по-ефективни в своята практика.

Първата област е оптично подобрение или усъвършенствана визуализация. Например, специален режим на наблюдение, наречен свързани цветни изображения е проектиран да подобри визуализацията на лигавиците, за да подпомогне откриването на лезии и да даде възможност за по-точно очертаване. Тази технология може да бъде полезна при отстраняване на полипи, особено по-големи, които може да се наложи да бъдат отстранени на парчета. Разширената технология за визуализация също може да ни помогне да постигнем пълна резекция и не оставят част от предраков полип. Това е изключително важно, тъй като непълното отстраняване на полипи излага индивида на риск от интервален рак на дебелото черво.

Подобряването на механичните устройства е втората област на технологията, насочена към подобряване на визуализацията в колоноскопията. Предизвикателството при стандартната колоноскопия, насочена към бъдещето, е, че гънките в дебелото черво могат да затруднят изследването на цялата повърхност, което може да доведе до пропуснати полипи. Една от първите технологии, насочени към справяне с това предизвикателство, беше наречена ендоскопия с пълен спектър, която разшири ендоскопското зрително поле до 330 градуса, за да позволи по-пълен изглед на повърхността на дебелото черво. Друг начин за увеличаване на експозицията на повърхността е използването на устройства, които ангажират дебелото черво по време на изпита, за да изравнят повърхностните гънки на дебелото черво. Колкото повече повърхност можем да видим, толкова по-вероятно е да хванем предракови полипи.

В NYU Langone ние оценихме колоноскопите от серия G-EYE 700 (Fujifilm), които улесняват визуализацията, стабилизирането и контрола по време на процедурата. Моделите G-EYE включват интегриран надуваем балон, който изравнява повърхностната топография на дебелото черво и централизира оптиката в лумена.

Използването на нови технологии като тази също може да улесни работата на лекаря. В допълнение към излагането на по-голяма част от повърхността на дебелото черво, балонът помага за стабилизиране на колоноскопа, ако лечението стане необходимо. Това е мощен пример за това как днешната технология помага на клиницистите да предоставят колоноскопски прегледи с най-високо качество.

Обещаващо бъдеще

Колоноскопът е мощен инструмент в борбата срещу рака, който продължава да се развива през десетилетията. Днес имаме възможността да извършваме колоноскопски прегледи, които са безопасни и удобни за пациентите, като същевременно използваме технология, която осигурява остра, подобрена визуализация и изображения с висока разделителна способност. Имаме механични подобрения, като топката G-EYE, които разкриват повече повърхност и премахват слепите петна. Ние също така наблюдаваме а зараждащата се роля на изкуствения интелект в ежедневната клинична практика.

Със стабилна технология от нашата страна стомашно-чревните клиницисти са оправомощени да се справят с уникалните предизвикателства за скрининг на CRC, пред които сме изправени в момента, включително увеличаване на обема на пациентите. Иновациите, които ни позволяват да бъдем по-ефективни, само подкрепят нашия постоянен ангажимент за постигане на високо откриване на полипи, отговаряне на ключови показатели за качество и осигуряване на справедливи грижи за всички популации пациенти.

Бъдещето на скрининга на CRC е много обещаващо и технологията ще остане от съществено значение. Съществува възможна синергия между подобрени механични устройства, изображения с висока разделителна способност и неизползвания потенциал на изкуствения интелект за допълнително подобряване на процедурата на колоноскопия. Ако това трио от технологии се затвърди, можем да очакваме повече от просто още една еволюционна стъпка в колоноскопията. Можем да очакваме нещо наистина революционно.

За повече информация:

Сет А. Грос, д-ре клиничен ръководител на отдела по гастроентерология и хепатология в NYU Langone Health.

Add Comment