Новата директива дава тласък на активното наблюдение

Две основни медицински групи засилиха своите препоръки за активно наблюдение (AS) за пациенти с нисък риск от рак на простатата и за първи път препоръчаха подхода за определени пациенти с рак на простатата с благоприятен междинен риск.

Експертите приветстваха новите насоки, публикувани на 10 май от Американската урологична асоциация (AUA) и Американското дружество по радиационна онкология (ASTRO), като благодат за пациенти с нискорисков рак на простатата при благоприятен междинен риск.



Д-р Джеймс Истъм

“Насоките са недвусмислени, че AS е предпочитаната опция за управление за повечето мъже с нисък риск от рак на простатата”, каза председателят на комисията Джеймс А. Истъм, доктор по медицина, лицензиант. Питър Т. Скардино, професор по онкология и ръководител на урологията в Мемориал на рака на Слоун Кетеринг. Център, Ню Йорк, казаха Медицинските новини на Medscape.

Новото ръководство е първото ръководство за локализиран рак на простатата от 2017 г.

В новия документ авторите на насоките обединиха пациентите с нисък риск и пациентите с много нисък риск в една категория „нисък риск“. Eastham каза, че разликата между много нисък риск и нисък риск е незначителна, тъй като лечението за двете групи пациенти е идентично.

Насоките от 2022 г. правят AS препоръчително лечение за някои пациенти с благоприятен среден риск от рак на простатата Gleason 3+4 за първи път, каза той. Документът също така предоставя насоки как тези пациенти трябва да бъдат избрани за AS.

Повечето изследвания показват, че до 40% от пациентите, наскоро диагностицирани с рак на простатата, имат нискорисково заболяване. Благоприятният среднорисков рак представлява 10% до 15% от новодиагностицираните пациенти, каза Тод Морган, д-р, Джак Лапидес, д-р, професор по научни изследвания и ръководител на урологичната онкология в Мичиган Медицина, Ан Арбър.

Морган, който не беше в панела на AAU/ASTRO, нарече новите препоръки „много солидна актуализация на насоките от преди 5 години“.

Насоките бяха намалени от 2017 г., за да включват по-малко твърдения, но обхваща няколко ключови клинични изпитвания, които се появиха през последните 6 години, за да се укрепи доказателствената база на документа, каза той.

„Бих казал, че все още трябва да признаем, че много изявления се основават на „експертно мнение“, а не на доказателства от високо ниво, което подчертава продължаващата необходимост от добре проведени проучвания, които доказват или опровергават някои от тези твърдения“, добави Морган.

Пациентите претеглиха

Тази година групата за застъпничество на AAU призова пациентите да коментират предложените насоки.



Рик Дейвис

Рик Дейвис, основател на AnCan Foundation, мрежа за виртуална подкрепа за рак на простатата и други заболявания, благодари на групите за признаването на стойността на подкрепата от връстници и групите за виртуална подкрепа.

„AnCan поздравява AAU/ASTRO за одобряването на подходящата роля на протокола за активно наблюдение за управление на благоприятния ранен нисък и среднорисков рак на простатата и техните квалифицирани и добре обосновани предупреждения срещу фокалната терапия“, каза Дейвис, който прегледа директивата . , се казва в имейл. „Ние обаче сме разочаровани, че няма препоръка за предоставяне на изчерпателно консултиране, когато е предписана хормонална терапия.“

Джеймс Шрайд, друг рецензент на пациенти за AnCan, каза, че като цяло насоките за 2022 г. са подобрение спрямо 2017 г. и ще бъдат от полза за пациентите.

Той похвали AAU/ASTRO за това, че, по искане на рецензенти на пациенти, за първи път въвежда моделите на „крибриформата“ и „интрадукталната“ патология в насоките като рискови фактори.

Но той разкритикува групите лекари за „непълно и подредено обсъждане на използването на ЯМР. Той не се споменава като инструмент, който трябва да се използва преди първоначалната биопсия, оставяйки вратата широко отворена за произволни биопсии. Препоръчителната роля на ЯМР при наблюдението на AS беше неясно.” Той също така каза, че панелът е трябвало да разгледа микро-ултразвука, нововъзникваща технология, която може да се използва самостоятелно или като допълнение към ЯМР.

Много от промените в насоките на AUA/ASTRO включват семантични проблеми, но според експертите все пак са важни нюанси.

Eastham каза, че панелът AUA/ASTRO обсъди и в крайна сметка избра думата „предпочитан“ за AS, а не „препоръчан“ или „силно препоръчан“.

„Това е много силно изявление от AAU/ASTRO“, каза Морган. „Семантиката със сигурност е важна, но… „предпочитан“ всъщност е силна дума. За AAU това, което е наистина важно, е „силната препоръка“ и ниво А на доказателство.“

Морган също така отбеляза, че препоръките на AS за пациенти с нискорисков рак на простатата са по-силни в новите насоки на AAU от тези в последните препоръки на Националната всеобхватна мрежа за ракови заболявания (NCCN), които той помогна за написването.

В насоките AUA/ASTRO се посочва, че AS е предпочитан за пациенти с нисък риск от рак, докато в насоките на NCCN формулировката е: „предпочитана за повечето пациенти с нискорисков рак“, каза Морган.

„Всички тези твърдения в крайна сметка признават това, с което мисля, че по-голямата част от експертите са съгласни – малка част от пациентите с нискорисков рак на простатата могат да бъдат подходящо препоръчани за първично лечение“, заяви той.

Eastham каза, че целта на насоките е да убеди хирурзите да подчертаят, че AS е най-добрият избор за повечето пациенти с нисък риск от рак на простатата: “Надеждата е, че хирурзите прочетат насоките. рак на простатата.”

Eastham каза, че новата директива прави и следното:

  • Освен това подкрепя споделеното вземане на решения, като се разбира, че за да бъде взето решение, както пациентът, така и лекарят се нуждаят от подходяща информация относно риска, породен от рака, и риска от лечението;

  • подкрепя селективното използване на соматични генетични тестове, когато данните са необходими за съвместно вземане на решения;

  • Актуализира раздел за генетични изследвания при пациенти, считани за висок риск от мутация на зародишната линия;

  • Актуализира оценката преди лечението за пациенти, избиращи лечение, преди всичко ролята на образната диагностика и как еволюцията на образната диагностика от следващо поколение—като позитронно-емисионна томография/простатно-специфичен мембранен антиген (PET), нов тип процедура за ядрена медицина, в клинично локализиран рак на простатата;

  • Обхваща аспекти на лъчева терапия и хирургия, включително запазване на нерви, дисекция на тазовите лимфни възли и адювантна/неоадювантна терапия, като химиотерапия или хормонална терапия, прилагана преди или след първично лечение. Eastham каза, че “значителното развитие” в това как най-добре да се проведе лъчетерапия е довело до няколко промени в този раздел.

Не е докладвано съответно финансово отношение.

AAU. Клинично локализиран рак на простатата: AUA/ASTRO ръководство, одобрено от SUO. Пълен текст

Хауърд Волински е медицински писател на свободна практика, базиран в Чикаго. Той беше рецензент на пациенти в насоките на AAU в групата AnCan и е под активно наблюдение от близо 12 години. Той празнува своята „професионална мицва“ през 2023 г.

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, TwitterInstagram и YouTube.

.

Add Comment