Инструментът за текстови съобщения не успя да подобри придържането към хапчета при пациенти с ACS: TEXTMEDS

Въпреки че 12 месеца изпращане на текстови съобщения не подобриха придържането към лекарствата, други стратегии все още могат да работят, казват експерти.

Резултатите от рандомизираното проучване TEXTMEDS показват, че пациентите, които са получили „мотивиращи и подкрепящи“ текстови съобщения в рамките на една година от ACS, не са по-склонни да приемат лекарствата си, отколкото тези, които получават обичайни грижи. Все пак има положителни промени в мерките за начина на живот.

Изследователите от проучването казват, че има поуки, които трябва да се научат за бъдещи интервенции, позовавайки се на неудовлетворена клинична нужда.

Въпреки че вторичната превенция е от решаващо значение, тя е „зле прилагана в световен мащаб“, пишат те в техния документ, публикуван онлайн вчера в Трафик. „Прости, евтини методи, които са мащабируеми, могат да помогнат за преодоляване на пропастта в изпълнението. Повече от 4,7 милиарда души притежават мобилни телефони и изпращането на текстови съобщения е повсеместно. Предишни проучвания са показали обещание с текстови интервенции, но те са склонни да бъдат малки и кратки, отбелязват те.

Водещият автор Clara K. Chow, MBBS, PhD (Университет в Сидни, болница Westmead, Австралия), каза на TCTMD, че тяхното изследване е ново поради факта, че е многоцентрово и включва 12-месечна интервенция. „Бяхме разочаровани, че не можахме да окажем влияние върху медицинското придържане“, каза тя в имейл, но добрата новина е, че общият процент на придържане беше доста висок. Това, което научиха, беше, че „структурните бариери пред членството като разходите . . . трябва да се обърне внимание, за да се подобри използването на превантивни лекарства.

Обратната връзка от това проучване и подобни проучвания показват, че има по-малко осезаеми ползи от текстовите интервенции, каза Чоу. „Пациентите оценяват продължаващата връзка с болницата и техните доставчици на здравни услуги, предоставянето на допълнителна информация, подтикванията, които им напомнят за други аспекти на грижите им, и усещането, че са подкрепени.“

Ерика Шор, доктор на науките, BSBA, RN (Университета на Минесота, Минеаполис), председателства групата за писане на скорошно научно изявление на Американската сърдечна асоциация, насърчаващо използването на мобилни технологии за вторична превенция при пациенти в напреднала възраст. За нея негативните резултати също бяха неочаквани. Положителната страна обаче е, че “това беше много голямо изпитание и изследователите съобщават за висока ангажираност и висока емоционална подкрепа от участниците”, каза Шор пред TCTMD. “И така беше наистина интересно да се види, че въпреки че участниците се чувстваха много подкрепени от интервенцията, тя всъщност нямаше ефект върху поведението на лекарствата.”

Няма очевидно обяснение защо този опит не работи, каза тя, но това, което кара хората да приемат лекарствата си – или не – включва много фактори. Въпреки че текстовете могат да служат като напомняния или вдъхновение, тяхното влияние може да бъде отменено от неща като образование, ниво на доходи, основно отношение към здравето и болестта и странични ефекти. Не е необичайно пациентите да не приемат лекарствата си, както е предписано, посочи Шор. „В Съединените щати това е меко казано труден проблем. . . . Една на всеки пет рецепти, които хората получават, дори не се изпълняват, а от тези, които са изпълнени, само половината от пациентите приемат лекарствата правилно.

Чоу подчерта, че липсата на успех на настоящото проучване, което се проведе в Австралия, не намалява потенциала на дигиталните здравни интервенции. „Базираните на SMS методи за виртуално ангажиране са приложими, мащабируеми и полезни за нашите пациенти след ACS“, добави тя. Въпросът е как най-добре да се установи тази връзка.

TEXTMEDS

Чоу и колегите му наеха 1424 пациенти (средна възраст 58 години; 79% мъже) с ACS от 18 австралийски държавни учебни болници, като ги рандомизираха, за да получат или обичайни грижи (вторична превенция, определена от лекуващия лекар), или текстова интервенция. В рамките на проучването за SMS пациентите получават различни съобщения, фокусирани върху общата вторична превенция (напр. цели за холестерол, психично здраве и достъп до грижи), начин на живот (диета, упражнения и тютюнопушене, ако е приложимо) и лекарства (как лекарствата действат, страничните ефекти и съветите за приемането им) – и имаха възможност да общуват с екипа си за грижи чрез текст или телефон. Честотата беше четири текста на седмица през първите 6 месеца, като намаляваше до три на седмица през следващите 6 месеца.

Самооценката на придържането към лекарствата, основната крайна точка на проучването, се определя като прием на повече от 80% от до пет кардиопротективни лекарства. Използването на тези лекарства е било високо в началото: аспирин (98,8%), бета-блокери (87,0%), ACE инхибитори/ARBs (78,5%), статини (96,8%) и втори антитромбоцитни средства (86,6%). Това остана така и по време на проследяването.

На 12-ия месец няма разлика в цялостното придържане между текстовите и контролните групи. Нямаше и разлики в ставките за отделните лекарства. Систоличното кръвно налягане и нивата на LDL са сходни, както и тютюнопушенето и редовните упражнения.

Въпреки това, изследователите откриха малки, но значителни подобрения в няколко рискови фактора за начина на живот. Пациентите, получили текстовата интервенция, са по-склонни да имат индекс на телесна маса < 35 кг/м2 (21% срещу 18%; П = 0,01), яжте поне пет порции зеленчуци на ден (9% срещу 5%; П = 0,03) и яжте поне две порции плодове на ден (44% срещу 39%; П = 0,01).

Разходите за здравеопазване и използването на медицински услуги са били предимно сходни в двете групи, въпреки че пациентите в SMS групата са малко по-склонни да си направят тест за HDL холестерол и да посетят личния си лекар.

„Не трябва да пренебрегваме тези малки ефекти“

Изследователите предлагат няколко възможни причини, поради които придържането към лекарствата не се е подобрило, като разходите за лекарства, страничните ефекти и тежестта на хапчетата/сложността на лечението, както и факта, че имаше малко място за подобрение в началото, тъй като изходната лекарствена терапия беше толкова висока и пациентите бяха наети скоро след изписването. Важно е, че големите австралийски аптеки вече са въвели програми за SMS и приложения, за да напомнят на пациентите за техните рецепти. „Възможно е също така интервенцията за здравословен начин на живот да накара пациентите да почувстват, че ако водят здравословен начин на живот, те могат да приемат по-малко лекарства“, предполагат изследователите.

За TCTMD Чоу каза, че е възможно интервенцията да е по-ефективна, ако се фокусира единствено върху медицинска терапия. „Въпреки това“, добави тя, „за нас беше важно да можем да предложим проста и изчерпателна програма, която адресира множеството аспекти на техните нужди от превантивни грижи“.

Тяхната група разглежда дигитални комуникационни стратегии, които надхвърлят текста, за да включват приложения, имейл и технология за интерактивен гласов отговор, каза тя. Съществува и възможността „по-нататъшното персонализиране и персонализиране на цифровото съдържание да поддържа дългосрочно ангажиране“.

Пациентите оценяват продължаващата връзка с болницата и техните доставчици на грижи, предоставянето на допълнителна информация, подтикванията, които им напомнят за други аспекти на грижите им, и усещането, че са подкрепени. Клара К.Чоу

Що се отнася до промените в ИТМ и диетата, Шор каза: „Не трябва да пренебрегваме тези малки ефекти. Това са всички рискови фактори за начина на живот за сърдечно-съдови заболявания. Когато мислите за големия дял от американците, които имат телесно тегло, което ги поставя в категориите ИТМ с наднормено тегло и затлъстяване, всеки положителен ефект, който можем да окажем върху тях, би бил значителен. Тя обаче предупреди, че тази информация се самоотчита и следователно може да бъде твърде розова оценка на истинското поведение на участниците в TEXTMEDS.

Шор предполага, че едно от обясненията защо текстовете не са повлияли на придържането към лекарства е, че техниките за промяна на поведението понякога помагат в началото и след това започват да намаляват с времето. „Може да се наложи да промените нещата след няколко месеца“, каза тя. „Когато прочетох това проучване, ме накара да се сетя за „предупредителна умора“, която е подобна на непрестанните известия, които здравните работници получават в системите за електронни медицински досиета. Отначало им обръщате внимание и те служат като знамена и ви карат да се замислите два пъти за избора си, поведението си, лекарствата, които поръчвате, нещата, които правите, след което с течение на времето ставате десенсибилизирани към тях.

Хората реагират различно на различните интервенции, отбеляза тя. Текстовите напомняния може да работят за някои, но двупосочните съобщения, които бяха част от TEXTMEDS, могат да послужат като друг слой на мотивация, каза Шор. „Да можете да общувате или да задавате въпроси се чувствате повече като разговор, който бихте водили, и го прави по-реален и персонализиран.“

Има нужда от достъпни, изпълними и мащабируеми интервенции за намаляване на риска от ССЗ, подчерта тя. Освен придържането към лекарства, може да има и други полезни, но по-лесно измерими ефекти, като качество на живот и цялостни здравни резултати.

Шор и колегите му работят върху мобилно приложение, което се очаква да стартира скоро, наречено CVD Study. Възрастните, които участват в изследването, ще получават текстови и приложения известия за придържане към лекарства и упражнения въз основа на активност, записана от техния смарт часовник или телефон, както и обща образователна информация за ССЗ през всичките два дни в продължение на 6 месеца. Идеята, каза тя пред TCTMD, е да се предприеме многостранен подход.

Abhinav Sharma, MD, PhD (McGill University Health Centre, Монреал, Канада) и Robert Avram, MD (Montreal Heart Institute, Canada), в придружаваща редакционна статия, са съгласни, че TEXTMEDS предлага полезна информация за бъдещи стъпки. „Въпреки че със сигурност има шум и вълнение около мобилните устройства и приложенията за здравеопазване, медицинската общност и политиците трябва да изискват висококачествени доказателства преди по-широко приемане и прилагане в здравните или обществените институции“, пишат те.

Бъдещите опити биха могли да обмислят фокусиране върху една област на промяна на поведението, за да увеличат шансовете за успех, предполагат Шарма и Аврам. Освен това, „въз основа на примери за търговски компании, използващи бързо тестване на A/B рандомизация, академичните проучвания, оценяващи интервенцията на mHealth, трябва да изследват адаптивната рандомизация в множество функции едновременно, което е описано във фармацевтични проучвания“, казват те. Това би позволило по-внимателно изследване на това как времето, честотата и формулировката на съобщенията влияят на резултатите.

Друга тактика е да се използват алгоритми, които приспособяват съобщенията към индивидуалните характеристики и поведение на пациента, докато машинното обучение може да се използва за идентифициране на популации с общи характеристики, за да се насочат по-добре интервенциите. И накрая, отбелязват те, е важно да се предприемат стъпки за осигуряване на справедлив достъп до тези цифрови стратегии.

Add Comment