Животоспасяващо лекарство за разстройство на употребата на опиоиди с недостатъчно използване

Изследователи от Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис и Университета на Сейнт Луис откриха, че на по-малко от половината американци, които са били лекувани за разстройство на употребата на опиоиди за период от пет години, е предложено потенциално животоспасяващо лекарство. Цифрите са още по-ниски за хората с това, което е известно като разстройство на употребата на много наркотици – когато употребяващите опиоиди злоупотребяват и с други вещества.

На по-малко от половината американци, които са получавали лечение за разстройство, свързано с употребата на опиоиди за период от пет години, е предложено потенциално животоспасяващо лекарство, изследователи от Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис и Университета на Сейнт Луис. А лечението с дрогата беше още по-рядко за тези, които страдаха от това, което се нарича разстройство на употребата на много наркотици – когато употребяващите опиоиди злоупотребяват и с други вещества, като алкохол, метамфетамин, бензодиазепини или кокаин.

Констатациите се основават на знанието, че лекарствата за лечение на тези, които употребяват опиоиди, обикновено се използват недостатъчно.

Това е еквивалентно на по-малко агресивно лечение на хората с напреднал рак. За много от нас изглежда очевидно, че трябва да дадем най-агресивните и ефективни лечения на тези, които са най-тежко болни.”

Лора Дж. Биерут, доктор по медицина, главен изследовател, надарен професор по психиатрия във Вашингтонския университет

Доказано е, че потенциално животоспасяващото лекарство бупренорфин намалява риска от предозиране – но анализ на здравноосигурителни данни от около 180 000 души, лекувани за разстройство, свързано с употребата на опиоиди, показва, че на близо 53% от пациентите с това разстройство само не е предписано лекарството. Сред хората с много наркотици, броят на предписаните бупренорфини е спаднал до около 30%.

Изследването е публикувано на 10 май в списанието JAMA Network Open.

„Притеснително е, че мнозинството от хората, които злоупотребяват с множество вещества, изглежда не получават животоспасяващите лекарства, от които наистина се нуждаят“, каза първият автор Кевин Ксу, доктор по медицина, лекар в катедрата по психиатрия на Университета на Вашингтон. “Дори сред тези, които са употребявали изключително опиоиди, бупренорфинът се предписва само около половината от времето. Въпреки че данните, които анализирахме преди COVID-19, пандемията е свидетелствала за ескалация на предозиране, но все още не виждаме много пациенти, отговарящи на условията, да получават бупренорфин рецепти.”

Xu и неговите колеги – включително Bierut и Richard A. Grucza, д-р, професор в катедрата по семейна и общностна медицина в Университета на Сейнт Луис – анализираха данни, събрани от 2011 до 2016 г. от застрахователни компании за бази данни IBM MarketScan. Базите данни включват подробна информация за пациентите, лекувани за разстройство при употреба на опиоиди, както и за тези, лекувани за употреба на опиоиди с други лекарства.

„Данните, които анализирахме, са на няколко години“, каза Биерут. „Но ние вярваме, че тази информация може да бъде екстраполирана към това, което се случва сега, тъй като още повече хора, употребяващи опиоиди – или употребяващи опиоиди, както и други вещества – се появяват днес в спешните отделения. Проблемът само се влоши по време на пандемията COVID-19 ”

В неотдавнашен 12-месечен период от началото на 2021 г. до началото на 2022 г., близо 107 000 американци са починали от предозиране на наркотици. За сравнение, през 2017 г., след години на нарастващи смъртни случаи от предозиране на наркотици, Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ съобщават за 70 237 смъртни случая от предозиране на наркотици в Съединените щати.

Предписанията за бупренорфин не следваха необходимостта. Една от причините, каза Сю, е, че самият бупренорфин е опиоид, което води до нежелание да се предписва на хора с разстройство на употребата на опиоиди. За разлика от метадона, друг опиоид, използван за лечение на пристрастяване към хероин, бупренорфинът може да се приема у дома и не изисква ежедневни пътувания до клиника. Но тази липса на надзор, заедно с липсата на данни за ефективността на лекарството при тези, които злоупотребяват с множество вещества, накара някои лекари да не желаят да го предписват. Сю каза, че опасенията изглеждат неоснователни.

„Бупренорфинът изглежда е безопасен опиоид“, каза той. „Той е специално проектиран да се различава от другите опиоидни лекарства по това, че няма да накара потребителя да спре да диша, което на практика всички други видове опиоиди ще направят. Това означава, че може да се приема безопасно у дома, което е много полезно, дори от съществено значение , за изцеление.”

Проучването сравнява също способността на бупренорфина да помага за предотвратяване на бъдещи предозиране с тази на лекарството налтрексон. Бупренорфинът се нарича частичен опиоиден агонист, което означава, че активира същия рецептор като хероина и фентанила. Налтрексон, от друга страна, блокира този рецептор на мозъчните клетки.

Данните от това проучване показват, че докато и двете лекарства намаляват риска от бъдещи предозиране, бупренорфинът го намалява повече от налтрексона.

„Дълго време хората смятаха, че блокирането на рецептора ще бъде толкова ефективно, колкото използването на лекарство, като бупренорфин, за активиране на опиоидния рецептор“, каза Сю. “Но последните данни показват, че бупренорфинът е значително по-ефективен. Сега предизвикателството ще бъде да се убедят повече лекари да предписват това безопасно и ефективно лекарство на пациенти, които се нуждаят от него.”

Източник:

Медицински факултет на Вашингтонския университет

Референтен журнал:

Xu, KY, et al. (2022) Сравнителна ефикасност с бупренорфин и налтрексон при разстройство на употребата на опиоиди и едновременна употреба на полисубстанции. Мрежата JAMA е отворена. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.11363.

.

Add Comment