Вроденият сифилис нараства

Заместител при зареждане на действия за статия

От десетилетие броят на бебетата, родени със сифилис в Съединените щати, нараства, без да се смущава. Данните, публикувани този месец от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, показват колко сериозно е станало огнището.

През 2012 г. са родени 332 бебета, заразени с болестта. До 2021 г. този брой се е увеличил почти седем пъти, до най-малко 2268, според предварителните оценки. И 166 от тези бебета починаха.

Около 7% от бебетата, диагностицирани със сифилис през последните години, са починали; хиляди повече хора, родени с болестта, се сблъскват с проблеми като мозъчни и костни малформации, слепота и увреждане на органи.

За служителите в общественото здравеопазване ситуацията е още по-сърцераздирателна, тъй като процентът на вродения сифилис достигна почти историческите съвременни ниски нива от 2000 до 2012 г. на фона на амбициозни усилия за превенция и образование. През 2020 г., след сериозна ерозия на финансирането и вниманието, процентът на случаите в цялата страна беше повече от седем пъти по-висок, отколкото през 2012 г.

„Това е безобразие“: Покачващите се нива на вроден сифилис излагат бебетата на сериозен риск

„Това, което наистина е депресиращо, е, че почти изкоренихме това нещо до 2000 г.“, каза Уилям Андрюс, служител за обществена информация за Службата за сексуално здраве и намаляване на вредите в Оклахома. “Сега той се завърна с отмъщение. Ние наистина се опитваме да предадем посланието, че сексуалното здраве е здраве. Няма от какво да се срамуваме.”

Въпреки че броят на случаите нараства, бюджетът на CDC за превенция на болести, предавани по полов път – основният източник на финансиране за повечето отдели за обществено здраве – до голяма степен е в застой от две десетилетия, като покупателната му способност е дори по-ниска поради инфлацията.

Неотдавнашен доклад на CDC за тенденциите на полово предавани болести предоставя официални данни за случаите на вроден сифилис за 2020 г., както и предварителния брой на случаите за 2021 г., който се очаква да се увеличи. Данните на CDC показват, че процентът на вродения сифилис през 2020 г. продължава да се покачва в вече претоварени щати като Тексас, Калифорния и Невада, а заболяването присъства в почти всеки щат в страната. Всички освен три щата – Мейн, Ню Хемпшир и Върмонт – съобщават за случаи на вроден сифилис през 2020 г.

Перспектива: Сифилисът убива бебета в Съединените щати Причина? Бюджетът на CDC.

От 2011 до 2020 г. вроденият сифилис е довел до 633 документирани мъртвородени и смъртни случаи на бебета, според нови данни на CDC.

Предотвратяването на вроден сифилис – терминът, използван, когато сифилисът се предава на плода в утробата – е изключително проста от медицинска гледна точка: ако бременна е диагностицирана поне един месец преди раждането, няколко инжекции пеницилин имат почти перфектен ефект. процент на лечение за родител и бебе. Но намаляването на финансирането и конкуриращите се приоритети в разпокъсаната система на общественото здравеопазване на страната драстично намалиха достъпа до тези услуги.

Причините, поради които бременните жени със сифилис не се диагностицират или лекуват, варират географски, според данните, събрани от щатите и анализирани от CDC.

Малка или никаква пренатална грижа

В западните щати най-голям дял от случаите са при пациенти, които са получили малко или никакви пренатални грижи и които не са тествани за сифилис преди раждането. Много от тях имат нарушения, свързани с употребата на вещества, предимно свързани с метамфетамините. „Те почувстваха много преценка и стигма от медицинската общност“, каза Стефани Пиърс, специалист по медицина на майката и плода в Университета на Оклахома, която ръководи медицинска клиника за хора с висок риск от бременност.

В южните щати проучване на CDC от 2018 г. установи, че най-голям дял от случаите на вроден сифилис са сред жени, които са били тествани и диагностицирани, но не са получавали лечение. През същата година сред чернокожи майки, които са родили бебета със сифилис, 37% не са били лекувани адекватно, въпреки че са били диагностицирани навреме. Сред белите майки този брой е 24%. Дългогодишният расизъм в медицинските грижи, бедността, проблемите с транспорта, лошо финансираните обществени здравни услуги и пренаселените клиники, чийто персонал е прекалено натоварен, за да проследи пациентите, всички допринасят за проблема, казват здравни експерти Инфекциозни болести.

Расизмът в грижите води до здравни различия, казват лекари и други експерти, докато настояват за промяна

Лекарите също така забелязват все по-голям брой жени, лекувани от сифилис, но повторно заразени по време на бременност. На фона на нарастващите случаи и стагниращите ресурси, някои щати са фокусирали разследванията на болести върху бременни жени в детеродна възраст; те вече не могат да дават приоритет на лечението на сексуални партньори, които също са заразени.

Ерик Макграт, педиатричен лекар по инфекциозни болести в Медицинския факултет на Държавния университет Уейн в Детройт, каза, че е виждал няколко новородени през последните години, чиито майки са били лекувани за сифилис, но след това са били повторно изложени по време на бременността от партньори, които не са били лекувани.

Лечението на новородено от сифилис не е тривиално. Пеницилинът крие малко рискове, но даването му на бебе често включва лумбална пункция и други болезнени процедури. А лечението обикновено означава държане на бебето в болница за 10 дни, прекъсване на важен момент за семейните връзки.

Макграт е виждал няколко бебета в кариерата си, които не са били диагностицирани или лекувани при раждането, които по-късно са дошли при него с усложнения от пълен сифилис, включително обриви по цялото им тяло и възпален черен дроб. Това беше ужасно преживяване, което той не иска да повтори. Предпочитаният курс, каза той, е да се спести бебето от изпитанието и да се лекуват родителите в началото на бременността.

Но на някои места доставчиците не правят рутинно тестове за сифилис. Въпреки че повечето щати изискват тестване в някакъв момент по време на бременността, от миналата година само 14 го изискват за всички през третия триместър. CDC препоръчва скрининг през третия триместър в райони с висок процент на сифилис, нарастващ дял в Съединените щати.

Степента на полово предавани болести остава висока през първата година на пандемията

След като Аризона обяви епидемия в целия щат през 2018 г., държавните здравни служители искаха да знаят дали широко разпространените тестове през третия триместър биха могли да предотвратят инфекции. Разглеждайки данни за 18 месеца, анализаторите установиха, че близо три четвърти от над 200-те бременни жени, диагностицирани със сифилис през 2017 г. и първата половина на 2018 г., са получили лечение. Това остави 57 бебета, родени със сифилис, девет от които починаха. Анализаторите изчислиха, че една трета от инфекциите биха могли да бъдат предотвратени с тестване през третото тримесечие.

Въз основа на числата, които видяха през тези 18 месеца, служителите изчислиха, че тестването на всички жени в Medicaid през третия триместър ще струва на държавата 113 300 долара годишно и че лечението на всички случаи на сифилис, които скринингът може да хване, може да бъде направено само за 113 долара. Като се вземат предвид разходите за хоспитализация на заразени бебета, служителите стигнаха до заключението, че допълнителното изследване ще спести пари на държавата.

И все пак парите за превенция се намират трудно. Коригирано спрямо инфлацията, финансирането на CDC за превенция на STD е спаднало с 41% от 2003 г. насам, според анализ на Националната коалиция на директорите на STD. Това е дори когато случаите нараснаха, оставяйки отделите за обществено здравеопазване да се борят с повече работа и много по-малко пари.

Джанин Уотърс, програмен мениджър на STD за Ню Мексико, наблюдава резултата.

Когато Уотърс започна кариерата си преди повече от 20 години, тя и нейните колеги проследиха всеки съобщен случай на хламидия, гонорея и сифилис, като не само се увериха, че хората получават лечение, но и се свързаха със своите сексуални партньори, с цел да спрат разпространението на инфекцията. . В интервю за Kaiser Health News от 2019 г. тя каза, че членовете на нейния екип се борят да проследят сифилиса сами, дори когато се регистрираха със страховити случаи на вроден сифилис, нарастващи в съседите на Тексас и Аризона.

През 2020 г. Ню Мексико имаше най-висок процент на вроден сифилис в страната.

Пандемията е изчерпала останалите ресурси. Половината от здравните ведомства в цялата страна напълно спряха теренната работа с полово предавани болести, отклонявайки ресурси към covid-19. В Калифорния, която години наред се бори с високите нива на вроден сифилис, три четвърти от местните здравни отдели са изпратили повече от половината от служителите си, свързани с полово предавани болести, да работят по COVID.

Експерти: Масовият тласък за тестване на коронавирус осакати скринингът, борбата срещу полово предаваните болести

Тъй като пандемията намалява – поне в краткосрочен план – много служби за обществено здравеопазване отново насочват вниманието си към сифилиса и други заболявания. И го правят с подкрепления. Въпреки че предложеният от администрацията на Байдън бюджет за превенция на полово предавани болести за 2023 г. остава стабилен, Законът за американския спасителен план предостави 200 милиона долара, за да помогне на здравните служби да засилят проследяването на контакти и наблюдението за covid-19 и други инфекциозни заболявания. Много министерства насочват тези пари към полово предавани болести.

Парите са вливане, за което служителите на общественото здравеопазване казват, че ще направят разликата. Но като се коригира спрямо инфлацията, това по същество връща финансиране за превенция на полово предавани болести там, където беше през 2003 г., каза Стефани Арнолд Панг от Националната коалиция на директорите на STD. А спасителните пари на САЩ не покриват някои аспекти на превенцията на полово предавани болести, включително клинични услуги.

Коалицията иска да възроди специализираните клиники за полово предавани болести, където хората могат да отидат за тестове и лечение на ниска или никаква цена. Поддръжниците казват, че това ще запълни празнотата, която тормози усилията за лечение след масовото затваряне на обществените клиники след рецесията през 2008 г.

Тексас, който се бори със собствената си широко разпространена епидемия, ще използва своя дял от спасителните пари на САЩ, за да запълни 94 нови позиции, фокусирани върху различни аспекти на превенцията на полово предавани болести. Тези наемания ще засилят поредица от мерки, въведени от държавата преди пандемията, включително актуализирана система за данни за проследяване на инфекции, прегледни табла в големите градове, които разглеждат какво се е объркало. работи за всеки случай на вроден сифилис и изискване, че доставчиците тест за сифилис през третия триместър на бременността. Пакетът от интервенции изглежда работи, но може да отнеме известно време, преди случаите да намалеят, каза Ейми Картър, координатор на вроден сифилис в държавата.

„Растежът не се случи за една нощ“, каза Картър. “Така че нашите усилия за превенция също няма да имат пряко въздействие за една нощ.”

Тази статия е създадена от Kaiser Health News, програма на Kaiser Family Foundation, организация с нестопанска цел, която предоставя информация за здравните проблеми на нацията.

Add Comment