Аблацията може да победи лекарствата за намаляване на риска от деменция при пациенти с ПМ

Това потвърждава предишни проучвания, показващи, че поддържането на синусов ритъм с аблация намалява риска от деменция, според експерт.

САН ФРАНЦИСКО, Калифорния – Сред пациентите с предсърдно мъждене (ПМ), дългосрочният риск от деменция е по-нисък при тези, които се подлагат на катетърна аблация, вместо да приемат антиаритмични лекарства (AADs) самостоятелно, според голямо наблюдение на проучването.

Рискът от деменция е приблизително 40% по-нисък в групата на аблация (HR 0,59; 95% CI 0,52-0,67), находка, последователна сред мъжете и жените и сред лекуваните пациенти през последния период, Емили Зейтлер, д-р (Dartmouth Hitchcock Medical Център, Ливан, Ню Йорк), докладвани тук на Heart Rhythm 2022.

Един от модераторите на сесията, Праш Сандърс, MBBS, доктор (Университет в Аделаида и Кралска болница Аделаида, Австралия), отбеляза, че „без съмнение има сигнал, че ПМ е свързано с деменция и сме имали сигнали преди това че поддържането на синусов ритъм с аблация намалява риска от деменция, така че мисля, че това са потвърдителни данни за голяма популация.

Всъщност връзката между ПМ и деменцията отдавна е призната, въпреки че основните механизми не са напълно разбрани и ясно многофакторни, каза Зейтлер, добавяйки, че увреждането от повтарящи се микроемболични и микрохеморагични събития не е достатъчно, не го обяснява.

Въпреки че няма рандомизирани проучвания, които да оценяват въздействието на различните стратегии за контрол на ритъма върху риска от деменция при ПМ, има нарастващи наблюдателни доказателства, че поддържането на пациентите в синусов ритъм може да намали риска от деменция, каза Zeitler. „Ако това е вярно и ако по някакъв начин е свързано със самото предсърдно мъждене или потискането на самото предсърдно мъждене“, каза тя, „тогава е разумно, че катетърната аблация може да свърши по-добра работа за намаляване на риска от деменция като компонент на Лечение с A-fib.

За да проучат тази възможност, тя и нейните колеги се обърнаха към Optum Clinformatics Datamart, хранилище на данни за искове на пациенти с частна застраховка, включително Medicare Advantage. След изключване на хора под 18 години, тези на непрекъснат режим за по-малко от 12 месеца и тези с диагноза деменция или анамнеза за различни сърдечно-съдови процедури, анализът включва 38 176 пациенти, съпоставени според склонността (средна възраст: 65; 36% жени) – половината в групата за аблация и половината в групата AAD – с искове, обхващащи май 2000 г. до март 2021 г. Среден CHA2ДС2– Оценката на VASc е 2,91 и 77% са на перорална антикоагулация.

Пациентите в групата на AAD са попълнили рецепти за поне две различни AAD и са имали поне едно посещение в клиника с първична диагноза на AF през последната година. За да се отразят настоящите насоки за използването на катетърна аблация, които посочват, че аблацията трябва да се използва след неуспех на DAA при повечето пациенти, хората от тази група трябваше да имат иск за процедура. аблация плюс попълнена рецепта за DAA най-малко 30 дни преди процедурата.

Първичният резултат е диагноза деменция, със смърт като конкурентен риск. Аблацията е свързана с по-нисък риск в общата група и сред лекуваните през втората половина на периода на изследването (HR 0,59; 95% CI 0,51-0,68), което отразява съвременните протоколи, техники и инструменти за аблация и терапия на AAD, Zeitler казва.

Изследователите също така направиха анализ на пациентите, разпределен по пол, като признаха, че жените имат по-голям риск от деменция през целия живот и са по-възрастни към момента на диагностицирането на ПМ в сравнение с мъжете. Аблацията се свързва с по-нисък риск от деменция при жени (HR 0,60; 95% CI 0,50-0,72) и мъже (HR 0,55; 95% CI 0,46-0,66).

За да оценят риска от остатъчно объркване, изследователите извършиха анализ на фалшификация, изследвайки връзката между аблацията и рисковете от херпес зостер, множествена склероза и улцерозен колит. Не е открита значима връзка, което показва ограничено остатъчно объркване в първичния анализ, каза Zeitler.

След нейната презентация Zeitler беше попитана дали аблацията защитава мозъка в дългосрочен план, въпреки факта, че самата процедура може да причини емболия да пътува до мозъка.

В отговор Цайтлер каза, че ще бъде предпазлива по отношение на изводите за причинно-следствена връзка. „Мисля, че това подчертава сложността на връзката между деменцията и предсърдното мъждене. Това наистина не се обяснява адекватно с микроемболи или микрохеморагии, нито от самата болест, нито от терапиите, които предписваме за A-fib.

Съществуват потенциални хемодинамични обяснения за взаимодействието между деменцията и ПМ, отбеляза тя, като посочи възможността потискането на ПМ да има благоприятно въздействие върху мозъчно-съдовия кръвен поток, което би могло да противодейства на всяко потенциално увреждане от процедурата.

За TCTMD Сандърс посочи, че базирани на твърдения проучвания като това са ограничени в количеството информация, налична в базата данни. В този случай, казва той, има малко информация за възникването на инсулт, който би имал ефект върху появата на деменция. „Има много фактори, които допринасят за невронните увреждания, които трябва да вземем предвид“, каза той.

Все пак има достатъчно доказателства в подкрепа на обсъждането на потенциалното намаляване на деменцията с пациентите, когато ги консултирате за аблация, и това вече се случва, каза Сандърс. „Все още нямаме рандомизирано контролирано проучване, така че не го представяме като данни от първо ниво, когато го обсъждаме с пациент, но го представяме като едно от потенциалните предимства на катетърната аблация.

Add Comment